2019年3·15前夕，山西省保险行业协会综合保险理赔案件的社会影响力、险种特色和理赔金额等因素，筛选出2018年度典型理赔案例。这些案例贴近百姓生活的方方面面，各具代表性和典型性，是我省保险业服务实体经济发展、服务民生改善的一个缩影。

财产险案例

一、财产综合险——“企业保障险”

案例简介：2018年4月8日，某煤制油分公司的除尘器爆炸受损，该设备造价高，在生产环节中起着至关重要的作用。保险公司受理此案，经过细致研究查勘，共计赔付176万元。

推荐理由：受损标的是该企业重要核心设备，关系着生产的正常运转。保险公司专业的查勘和及时的赔付，很好地体现了保险的保障功能，保障了企业的稳定运转。

二、建筑工程一切险及第三者责任险——“建筑工地保障险”

案例简介：某施工单位在山西省太原市施工过程中地下涌水，地面塌陷，三者道路、围墙等受损，后续需清理基坑、地层注浆加固、恢复三者财产。该施工单位投保了建筑工程一切险及第三者责任险，随即报案。保险公司理赔人员连夜奔赴现场查勘、指导被保险人进行现场清理施救，协助被保险人准备定损资料，赔付施工单位353万元。

推荐理由：这是一款专为建筑施工单位设计的保险，施工单位在施工时，自然灾害、意外事故等不确定因素很多，施工单位投保建筑工程一切险及第三者责任险，可以有效地为施工单位提供保障。

三、电厂“企财险”

案例简介：某保险公司承保电厂企财险，2018年度该电厂报案37件，共计赔款304.77万元。每次出险，保险公司均以尽快协助被保险人恢复生产为准则，第一时间与被保险人生产人员进入生产一线进行财产损失核定，及时完成理赔。

推荐理由：电厂安全生产关系着广大企业和人民群众的生产和生活。电厂设备精细，查勘定损需要及时和专业。保险公司积极响应中央金融服务实体的号召，企财险有力地为企业再生产恢复提供了保障，减少了企业的经济损失，为企业的生产提供了防御风险的保障。

四、团体人身意外险——为打工一族提供保障

案例简介：2018年6月8日，某工程有限公司员工工作时，因事故死亡。报案后，保险公司立刻去现场查勘，详细问询现场出险人员并记录出险经过，2018年8月16日结案，给付死者家属意外身故保险金50万元。

推荐理由：这是一款专为团体人身意外伤害设计的保险，减轻了因工作发生意外给单位带来的意外赔付风险。

五、煤矿安全生产责任保险

案例简介：2018年7月25日，某煤企报案，其员工吴某在下班后突感不适，经抢救无效后死亡。保险公司查勘员第一时间前往现场处置，开展资料收集工作。本着对煤炭客户专业快赔的服务宗旨，总公司、山西分公司、中支三级联动，立即启动“绿色快赔通道”，于2018年7月26日结案，距客户报案仅仅用了33个小时，支付煤企40万元。

推荐理由：保险业积极响应国家“推动安全生产责任保险健康发展、切实保障投保的生产经营单位及有关人员的合法权益”，打破了常规安责险繁琐的索赔方式，提升了煤矿的特色保险服务。

六、低投入高保障快赔“女神安”

案例简介：客户秦女士于2017年3月1日购买了《女性安康疾病保险》产品1份，保费150元，妇科癌症保额10万元，乳腺癌症保额10万元。秦女士本人于2018年1月29日在山西省晋城市某医院检查确诊为乳腺癌，2月10日，秦女士报案，3月15日结案，赔付秦女士10万元。

推选理由：这是由财产险公司推出的一款低投入保险，该保险全面覆盖女性乳腺及妇科癌症，且高保障，确诊即赔。提示消费者，在财产险公司也可以买到性价比较高的人身保险产品。

七、家财险快速理赔

案例简介：山西省临汾市曲沃县脱贫攻坚领导小组办公室为当地“建档立卡”贫困户办理了“农房保障保险”，保险责任包含一般家庭财产保险责任保障。2018年2月4日，某农户因疏忽大意造成家庭火灾事故，室内财产全部损失，仅有的一座小砖房也损坏严重。事故发生时间临近年关，保险公司立即开通绿色通道，快速定损，仅用3个工作日完成所有理赔工作，支付被保险人约1.7万元。

推荐理由：随着扶贫攻坚的开展，保险公司积极与当地政府合作，为贫困人口提供家财险、贫困人员意外险等相关保险产品保障。一系列惠民保险产品的推广，为“建档立卡”贫困家庭提供了保险保障，让广大人民群众真正体会到“远离贫困，从一份保障开始”的内涵。

人身险案例

一、保险意识强为爱留保障

案例简介：张某经商多年，保险意识很强，从2007年起陆续为自己投保多份重疾险和寿险，2018年张某突发疾病身故，保险公司经调查核实后第一时间给付张某家人850多万元理赔款。

推荐理由：保险已成为人生格局规划的重要组成部分。在经济允许的范围内，给自己投保足额的保险是为自己和家人做的最佳选择。

二、“特别的爱给特别的你”——给孩子送去一份关爱

案例简介：2017年9月29日,段某为孩子投保了某重大疾病保险、保额17万元，癌症重疾保额双倍赔付保障。2018年8月24日，被保险人因视力异常前往北京儿童医院住院，确诊为视网膜母细胞瘤。保险公司在接到客户报案后，第一时间联系客户,积极陪护并协助准备理赔资料，公司快速审核并及时赔付34万元。

推荐理由：家庭理财规划时，孩子的保险保障已经不容忽视，完善的保障应该涵盖主险、重疾、医疗。此保险产品对少儿特种疾病的双倍赔付，保障了孩子的后期治疗费用，留住家庭的温暖，为爱延续。

三、重疾险必不可少的保障

案例简介：2012年9月25日客户巨某投保了保险公司重大疾病保险，保额102万元。2018年5月30日，客户在西京医院门诊体检发现乳腺疾病，后于6月21日入院行乳腺癌手术治疗。保险公司第一时间辅助其准备理赔资料，及时给付重大疾病保险金102万元。

推荐理由：乳腺疾病是高发性重疾，因而重疾险已成为我们必不可少的一份保障。保险公司理赔服务全面创新升级，推广使用“微理赔”，运用电子签名、OCR等技术实现理赔全流程及时化、无纸化。

四、落实保险“新国十条”积极理赔税优健康保险

案例简介：2018年3月30日，客户苏某投保个人税收优惠型健康保险。2018年4月26日至2018年8月16日苏某因乳腺癌在中国医学科学院肿瘤医院住院6次，共计花费73046.59元，医保统筹支付39938.74元。2018年10月17日，客户提交索赔资料，保险公司经过勘查，事实清楚，责任明确，支付客户赔款29797.07元，经过理赔后，客户仅承担3000余元医疗费用，极大地为客户缓解了经济压力。

推荐理由：个人健康保险税收优惠政策体现了商业健康保险在国家战略全局中的定位，商业保险参与分担日益增长的医疗费用报销，使政府与市场合力，更好地托举民生，也是保险业落实“新国十条”全面服务国家供给侧改革的重要举措。

五、合理搭配附加医疗住院无忧

案例简介：2018年5月，忻州常某投保重大疾病保险，（保额8万元）、附加住院无忧（保额5000元）、《某华贵A》（保额20万元）。2018年6月，常女士因乳腺疾病住院治疗，花费25667.44元，出院时医保报销 12889.59元，出院后客户申请医疗费用报销。附加住院无忧给付5000元，《某华贵A》给付7777.85元。

推荐理由：很多人觉得，有了社保就没必要买商保。但社保是我们生活最基本的保障，保而不包。而商业保险针对客户需求对于不同方面给予高额保障，保障范围更广，是对社保的有力补充。所以一个完备的保障计划，社保、商保都不能少。本案例中常某住院“一分钱都没花”，是因为合理配置了附加医疗险。

六、银行加保险 留情不留债

案例简介：2018年7月，李某由于自主创业通过某信用社贷款20000元，同时投保借意险，2018年9月李某突发猝死。保险公司通过核实情况，明确死亡属实。但该产品属于意外保障，后与总部多次沟通，考虑客户实际利益以及降低银行风险，将其列为借意险条款补充保险责任，对于突发疾病也予以了赔付。

推荐理由：借意险为一款专门为贷款业务涉及的产品，可规避贷款人的风险程度，同时保险公司又对产品进行优化，扩大保障内容，更大程度地减少贷款人的风险。

七、人身意外险撑起保护伞

案例简介：高先生，26岁，2017年投保《某两全保险》1份；2018年2月高先生在某农信社贷款290万元，同时投保《某意外伤害保险（B款）》，意外伤害保额共计300万元。2018年12月26日，高先生在一洗煤厂被铲车撞倒身亡。保险公司于12月29日完成调查并结案，次日完成转账，共赔付农信社和客户家属共计300万元。

推荐理由：人身意外保险，其低保费、高保额的特点深受广大消费者信赖。没有人能够预知意外的发生，正确地购买保险，能为家庭谋一份保障，为爱筑起一道“防火墙”。

记者 薛皓中